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重复性流产引起的不孕
2022-11-09

重复性流产(HabitualAbortion)以往通称习惯性流产,指自然流产连续3次或3次以上者。其临床特征与一般流产相同,但病因十分复杂,涉及到遗传、免疫、感染、子宫病变及内分泌等多方面因素。发生率占正常妊娠的1%~2%。反复的流产给病人带来极大痛苦,应该仔细寻找病因,对因治疗,以保证下一胎妊娠成功。

第1节免疫异常

病因与发病机制:

免疫因素与重复性流产的关系,愈来愈引起人们的重视。过去认为原因不明的重复性流产,现认为与免疫因素有关,大约20%的重复性流产由免疫因素所致。

胎儿具有来自父方和母方的基因,是一个半同种自然移植物,绝大多数的胎儿能正常发育至足月分娩,是由于妊娠后很多因素参与免疫调节,使母胎间在免疫上保持协调。如妊娠初期,滋养层细胞抗原(TA)随着合体滋养层细胞不断脱落入母血,导致免疫识别和免疫反应。这一过程对保护胎儿免遭排斥,维持妊娠很重要。近年来,许多学者发现,妊娠初期蜕膜中T细胞的抗原受体(TCR)和IL-2受体的表达都处于抑制状态,这种抑制状态减缓了母体对胎儿抗原的识别和反应,对母体不排斥胎儿有重要意义。若任何因素导致母胎间的免疫协调失衡,即可导致流产。

第2节子宫病变

子宫病变的分类:1、先天性子宫发育异常;2、宫腔粘连;3、子宫肌瘤;4、子宫颈功能不全。

第3节感染

妊娠期的感染不仅危害母体,某些感染还可对胎儿和新生儿产生严重的影响。除可能引起流产、早产或死胎外,还可致各种畸形以及智力低下儿,从而影响人口素质。

第4节黄体功能不全

病因:

1、卵巢卵泡发育不良,黄体形成缺陷,与血中FSH不足或缺乏和血中雌、孕激素比例过高,血中没有出现足够高度的LH峰值有关。

2、黄体期子宫内膜分泌延迟改变或分泌期不完全,子宫内膜的孕激素受体不足导致子宫内膜对孕激素的效应差。

3、内分泌异常,如高泌乳素血症,甲状腺功能低下等。

4、子宫内膜异位症;

5、其它;如因人流后及医源性结扎等。

第5节染色体异常

重复性流产夫妇染色体异常率约为3.2%~4.9%,明显高于正常人群(0.5%)。主要表现为孕早期胚胎停育、重复性流产。妊娠12周内约60%的流产胚染色体异常,妊娠24周后染色体异常率明显减低约为7%,说明染色体异常所致的自然流产是人类进化中自然选择的一种方式。随着基因探针及重组技术的发展,染色体异常与不育的关系将进一步阐明。

病因:

1、异常染色体的遗传及重组。

2、各种原因所致的卵母细胞或精母细胞不分离、双精受孕、双倍体精细胞受孕等。

3、放射线、药物、病原体、病毒等所致受精卵、胚胎染色体缺失、断裂、环化或易位等。

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